趙縣醫(yī)療保障局2024年度法治政府建設情況報告
按照全面依法治縣工作安排，結合我局工作實際，我局扎實開展承擔的依法治縣工作，現(xiàn)將有關情況總結如下：
一、工作開展情況
（一）加強組織領導。一是明確單位主要負責人是推進法治政府建設第一責任人，切實履行法治政府建設重要組織者、推動者和實踐者的職責，把推進法治政府建設情況作為主要負責人年度述職的重要內(nèi)容，嚴格落實“一崗雙責”要求，明確班子成員責任分工，切實抓好分管領域依法治縣工作。二是日常強化監(jiān)督，嚴格按照“有件必審、有件必備、有錯必究”的原則，對本單位制定的規(guī)范性文件進行清理，確保政策依法實施。按照“誰主管、誰審批、誰負責”為審核原則，主動做好相關信息公開。
（二）加強法治宣傳教育。一是發(fā)揮帶頭作用。建立領導“帶頭學”、干部職工“常態(tài)學”學習機制，局班子成員既當好法治工作的謀劃者、指揮者，又要當好法治工作的參與者和實踐者，形成主要領導總體抓、班子成員具體抓的工作格局。二是開展學習研討。將習近平法治思想作為重點內(nèi)容，充分發(fā)揮領導干部領學促學作用，帶動干部認真學習，通過集中學習、研討交流等形式，組織干部深入學習習近平總書記關于全面依法治國的重要論述，深入學習《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)文件精神，并結合崗位工作實際，開展研究討論。三是推進法制宣傳。4月份開展“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”活動，扎實推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳學習培訓，赴定點機構開展《條例》宣傳貫徹工作檢查。
(三)持續(xù)提升行政決策能力水平。充分發(fā)揮政府法律顧問的專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)工作實際，將日常事務工作與法律顧問工作有機銜接，定期與法律顧問開展座談交流，結合具體工作，對法律法規(guī)的法律和政策適用及重點條文進行解讀，以事明法、以事釋法，不斷提升依法執(zhí)政工作水平。通過落實政府法律顧問制度，在重要行政執(zhí)法、投訴舉報處理、推進依法行政中發(fā)揮了積極作用，進一步提升了醫(yī)療保障依法行政水平。
（四）推進醫(yī)保法治化建設，主動保障參保群眾權益。醫(yī)保局立足守好老百姓的“看病錢、救命錢”的角度，通過引導和執(zhí)法兩手抓，突出監(jiān)管重點，狠抓規(guī)范引導，兩定機構執(zhí)法管理取得新成效。
1.堅持問題導向，邀請專家講座。針對我局去年開展的基金監(jiān)管全覆蓋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，4月3日，邀請市專家組織召開了規(guī)范基金使用專題培訓會，進一步加強各定點醫(yī)藥機構自身管理，規(guī)范合理用好醫(yī)保基金。6月28日，邀市DIP專家開展專題培訓，定點醫(yī)院負責人、DIP工作人員等260余人參加培訓，進一步提高DIP支付改革下醫(yī)保、醫(yī)療精細化管理水平。2.強化宣傳引導，規(guī)范兩定機構經(jīng)營行為。一是認真做好“基金監(jiān)管宣傳月”工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健局召開了基金監(jiān)管同參與 守好群眾“救命錢”動員大會，制定了我縣“宣傳月實施方案”，開展宣傳月下鄉(xiāng)活動，面對面對群眾進行醫(yī)保政策答疑，發(fā)放宣傳材料2000多份。二是以常態(tài)化監(jiān)管和智能監(jiān)管為手段，采取線上線下結合的辦法，開展2024年醫(yī)保基金違規(guī)違法專項整治工作，要求定點醫(yī)藥機構對照“問題清單”、“去年第三方檢查出的問題”開展自查自糾。三是根據(jù)市局《關于開展X線計算機體層（CT）掃描項目專項治理工作的通知》，組織相關定點醫(yī)療機構召開專項治理部署會，元氏局、深澤局對我縣9家醫(yī)療機構進行檢查，對查實的問題進行處理。四是聘請第三方對我縣所有定點醫(yī)藥機構2023年度違規(guī)問題進行飛檢，目前已飛檢定點藥店42家、定點醫(yī)院22家。五是落實省局關于開展打擊欺詐騙保“百日行動”的通知要求，大力開展定點醫(yī)藥機構異常數(shù)據(jù)核查；目前已完成第一批“門診慢特病違規(guī)使用丁苯肽核查”、第二批“門診慢特病違規(guī)開具感冒、消炎藥數(shù)據(jù)核查”、第三批“省局推送給我縣36家定點醫(yī)院疑點數(shù)據(jù)核查”、第四批“省局推送2024年定點藥店醫(yī)保基金使用疑點數(shù)據(jù)核查”，這四批疑點數(shù)據(jù)共計126292條。第五批省局推送的“關于開展死亡人員發(fā)生醫(yī)保結算費用的異常情況核實處理的通知”、“關于核查藥店藥師疑點信息的通知”、“關于開展住院費用結算數(shù)據(jù)異常核查工作的補充通知”，第六批省局推送的“關于進一步核查民營醫(yī)院相關疑點數(shù)據(jù)的函的通知”，這兩批共計異常數(shù)據(jù)557條，目前已推送到涉及的醫(yī)院，正在核查中。今年以來共解除1家、暫停17家醫(yī)藥機構，行政執(zhí)法立案4起，追回違規(guī)基金1700多萬元。
二、存在問題
（一）醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法力量不足，干部職工學法用法積極性有待進一步提高，法治教育培訓有待進一步增強。
（二）普法宣傳力度有待進一步擴大。普法宣傳方式相對傳統(tǒng)，宣傳內(nèi)容的針對性、形式的靈活性有待繼續(xù)優(yōu)化，普法宣傳效果有待提升。
三、下一步工作計劃
（一）提升執(zhí)法人員能力素質水平。持續(xù)落實領導班子集體學法、執(zhí)法人員業(yè)務培訓制度，加強執(zhí)法人員上崗、在崗培訓，組織崗位人員認真學習業(yè)務知識、強化職業(yè)道德和廉政警示教育，教育廣大干部職工學法懂法、廉潔自律，進一步提升執(zhí)法人員素質。
（二）增強法治宣傳教育培訓。認真組織好本單位行政執(zhí)法人員的培訓，特別是醫(yī)保基金監(jiān)管相關法律知識的培訓，增強行政執(zhí)法人員對法律法規(guī)的敬畏感，打造政治合格、紀律嚴明、業(yè)務精通、作風過硬的行政執(zhí)法隊伍。
（三）突出普法宣傳重點。多措并舉不斷強化法治宣傳力度，把全民參保、打擊欺詐騙保、待遇享受、慢特病申報、醫(yī)保電子憑證推廣等醫(yī)保政策宣傳工作與法治宣傳工作相結合，積極引導全社會依法行動、依法行事，為依法行政創(chuàng)造一個良好的法律環(huán)境。
趙縣醫(yī)療保障局
2024年12月9日